La enfermedad de Peyronie es una fibrosis de la túnica albugínea del pene. Esta túnica es la que recubre el tejido eréctil (los cuerpos cavernosos) y tiene una cierta elasticidad. Al producirse la fibrosis, pierde focalmente su elasticidad y ocasiona una desviación del pene en erección. Además los pacientes pueden tocarse un nódulo o zona dura en el pene y referir también dolor, acortamiento e impotencia sexual.

El origen de la enfermedad no es conocido. Se piensa que puede ser secundario a microtraumatismos del pene durante el coito en pacientes con una predisposición individual, tal vez genética (a veces se asocia con una fibrosis de la aponeurosis palmar de la mano, conocida como enfermedad de Dupuytren).

El diagnóstico se realiza por la anamnésis y la exploración clínica. Siempre les pedimos a los pacientes que aporten fotografías del pene en erección que permitan apreciar el grado de incurvación. En ocasiones puede ser necesario realizar un eco-doppler de pene u otras exploraciones complementarias.

El tratamiento depende de la fase en la que se encuentre la enfermedad. En ocasiones la enfermedad puede evolucionar de forma espontánea sin tratamiento hacia la curación o una estabilización que no ocasiona problemas al paciente. Esto hace que no tratar sea absolutamente válido. A efectos prácticos distinguimos tres fases:

• Fase inicial: Se caracteriza por la aparicion de novo de una induración, dolor en el pene o incurvación durante la erección. En esta fase estaría indicado tratamiento médico.
• Fase de progresión: El paciente refiere incurvación progresiva del pene, acortamiento o disfunción eréctil. El dolor puede haber desaparecido ya. En esta fase puede hacerse también tratamiento médico.
• Fase de estabilización: Ya no hay dolor, solo una incurvación estable o un acortamiento del pene, con o sin disfuncíón eréctil. En esta fase el tratamiento médico no es eficaz y tan solo puede plantearse tratamiento quirúrgico.

Tratamiento oral: Vitamina E, Potaba, colchicina, antiinflamatorios, etc. Ningún tratamiento médico ha demostrado en estudios randomizados frente a placebo una eficacia significativa.

Tratamiento intraplaca: La inyección de sustancias en la placa con ánimo de reblandecerla o disminuírla ha dado un resultado parcial. Se puede utilizar corticoides o verapamilo. tiene el inconveniente de que las inyecciones son dolorosas, son precisas varias sesiones y el volúmen de líquido a inyectar es alto.

La iontoforesis es una técnica que mediante la aplicación de una corriente de 2 mA en el pene durante 20' facilita la penetración de medicamentos por vía transdérmica. Se utiliza verapamilo y dexametasona en varias sesiones.

Tratamiento quirúrgico: Está indicado en aquellos pacientes en los cuales la incurvación o deformidad del pene les impide una actividad sexual normal. No debe hacerse en casos de incurvación leve. Hay dos tipos de técnica:

1. Técnicas de plicatura: Se compensa la incurvación del pene mediante una plicatura en el sentido contrario. Es una técnica sencilla, eficaz en incurvaciones moderadas. Produce acortamiento del pene y palpación de los puntos por debajo de la piel. Rara vez ocasiona dsfunción eréctil o pérdida importante de sensibilidad.

2. Técnicas de incisión de la placa e injerto: Son más complejas. Se practica una incisión y apertura de la placa, interponiendo un injerto que puede ser venoso o de materiales biocompatibles. Puede ser más eficaz en incurvaciones o deformidades graves del pene. El acortamiento es menor, pero hay más riesgo de impotencia y pérdida de sensibilidad postoperatorias.

En nuestra experiencia, el 90% de los casos pueden solucionarse satisfactoriamente con una técnica de plicatura. No obstante es preciso un análisis detenido de cada caso para sentar la correcta indicación quirúrgica.